第377章 一百零三颗雷(2/2)
罗明宇推开诊室门。
坐在里面的是一个瘦削老者，肤色暗黄，手背静脉怒张。
身边站着一个三十出头的男人，目测是家属，表情焦虑。
箱子很大。
A4尺寸的检查报告叠了半尺高。
罗明宇没先翻病历。
他走到老人面前坐下，伸出三根手指搭在右手寸关尺上。
脉沉弦，寸弱，关滑，尺部细涩。
舌暗紫，边有齿痕，苔腻微黄。
他又看了一眼老人的面色。
大师之眼开启——心区气机郁滞，但不是典型的冠脉缺血表现。胸骨后那团浊气发黄发黏，走的是中焦脾胃的路线，往上顶着膈肌，才导致胸闷气短。
有意思。
罗明宇翻开协和的病历。
冠脉造影显示两支血管狭窄均在50%以下，未达介入指征。
阜外的BNP值轻度升高，但心脏超声EF值57%，正常下限以上。
「六十七岁男性，冠脉非重度狭窄，射血分数正常偏低范围，但人喘得上不来气。」罗明宇合上病历，抬头看老人，「吃过多少种药了？」
老人伸出八根手指。
「您说的胸闷，是吃完饭以后加重，还是活动以后加重？」
老人愣了一下。年轻家属抢先回答：「都有——」
罗明宇的目光移过去。
「我问他。」
家属闭嘴。
老人想了想：「吃完饭……更闷。尤其晚饭。走路倒还好，慢慢走不怎么喘。躺下来也闷，得垫高枕头。」
「大便怎么样？」
「不通畅。三四天一次，干硬。」
「肚子胀不胀？」
「胀。最近半年一直胀。」
罗明宇把阜外那份超声报告抽出来翻到最后一页。
腹部超声附带检查——肝脏右叶增大，脂肪肝中度。
胃十二指肠超声未做。
他放下报告。
「你这个不是心脏的主要问题。」
家属脸色一变：「协和阜外都说——」
「协和阜外说的没错。五十岁以下的冠脉狭窄叫病，六十七岁的50%狭窄叫老化，吃药维持足够了。让你爸喘不上气的，是胃。」
「……胃？」
「中焦气滞痰阻，胃气不降反逆。」罗明宇用笔在处方笺上画了个粗略的横膈示意图，「你爸的胃在这儿，膈肌在这儿。胃胀气往上顶膈肌，压缩肺的扩张空间，人就觉得憋。吃完饭更胀，所以饭后更闷。躺下来胃内容物往上返，所以平躺也不行。八种心脏药，没有一颗管胃。」
家属的嘴张着合不上。
「做个胃镜。」罗明宇开出检查单，「顺便查幽门螺杆菌。B超看一下胆囊和胰腺。他那个脂肪肝的程度也该复查了。」
老人接过单子，犹豫了一下：「罗大夫，那我那些心脏的药……」
「先别停。等胃镜和所有结果出来再调整。你吃了半年八种药了，不差这两天。」
家属搀着老人出门去交费。走廊里传来他的声音：「……就这么简单？我们跑了三趟京城……」
孙立从隔壁探进头来：「罗哥，周总的面子你多少得——」
「面子和胃镜比起来，胃镜更实在。」罗明宇翻开下一份病历，「叫下一个。」
胃镜结果下午三点出来。
罗明宇端着报告走进特需病房的时候，老人正在吃护士送的小米粥。
家属坐在旁边刷手机，屏幕上是某医疗科普APP，搜索词栏写着「冠心病和胃病会搞混吗」。
「吃慢点。」罗明宇在床边坐下，把报告摊开。
胃镜显示浅表性胃炎伴胆汁反流，贲门松弛，食管下段黏膜充血。
幽门螺杆菌C14呼气试验阳性，数值偏高。
腹部超声新查出胆囊壁增厚伴少量泥沙样沉积物。
罗明宇开了大师之眼最后确认一遍——老人心区那团浊气确实以中焦湿热为主体，胆经循行路线上有一条细线般的滞涩，跟胃的反流互为因果。
冠脉那点狭窄反而安安静静，不是当前的主要矛盾。
「幽门有菌，胃在发炎，胆汁往上反。这三件事叠在一起，比冠脉50%狭窄更让你难受。」
老人放下粥碗：「那我那些心脏药……」
罗明宇拿过他的药盒逐一翻看。
八种药，他用笔在处方笺上列了个清单：
阿司匹林肠溶片100mg——保留。
阿托伐他汀20mg——保留，降脂护血管。
美托洛尔缓释片47.5mg——心率五十八，偏慢，减半。
培哚普利4mg——血压120/70，偏低，减半观察。
曲美他嗪——保留，改善心肌代谢。
丹参滴丸——跟中药方撞车，停。
辅酶Q10——保健品，想吃就吃，不强求。
麝香保心丸——同上，停。
「八颗减到五颗，其中两颗减量。阿司匹林和阿托伐他汀是保命的底线，不能碰。其余三颗心脏药调整后观察两周。」
家属在旁边记得飞快。
「然后是胃。」
罗明宇写下处方：
四联杀菌方案——阿莫西林丶克拉霉素丶铋剂丶奥美拉唑，标准十四天疗程，灭幽门螺杆菌。
中药——半夏泻心汤加减。法半夏12克，黄芩10克，黄连3克，乾姜6克，党参15克，炙甘草6克，大枣四枚。加旋覆花10克（包煎）降逆，代赭石20克（先煎）镇胃，砂仁6克（后下）行气。
「半夏泻心汤管的是寒热错杂丶中焦痞满，跟你爸的情况对路。旋覆花和代赭石专门往下压胃气，不让它往上顶膈肌。这方子吃七天复诊，根据情况加减。」
老人盯着那张中药方子看了半天。
「大夫，我在协和的时候也有老大夫建议看看中医，但是消化科说先治心脏，心内科说先治消化，两边推了三个月。到最后谁也没管胃的事。」
罗明宇笔帽一合。
「大医院分科越细，看人反而越碎。你的心脏丶胃丶胆囊丶脂肪肝不是四个独立的零件，是一台机器上的四个齿轮。中医管这叫'肝胆脾胃同治'，不分家。」
家属抬头：「那协和那边怎么交代？」
「不用交代。你带着这边的病历回去随访就行。协和的大夫看到胃镜报告自然明白怎么回事。」
老人点了点头，端起粥碗继续吃。罗明宇起身要走，老人突然叫住他。
「罗大夫。」
「嗯？」
「我在京城花了十四万。挂专家号排了三个月队丶住了一个月院丶做了一堆检查。到头来，管用的是一张胃镜和一碗药。」
罗明宇想了想，回了一句在急诊科说过无数遍的话：
「有些病不贵。贵的是找到它。」
门关上。走廊里孙立凑过来。
「特需号一千丶胃镜检查费四百八加造影增强六百丶腹部超声一百五丶血检两百三。加上中药七天量——陈师傅说抓药一百六。总共两千五百四十块。」
「开票。」
「周总那边要不要汇报一下？」
「不用。病人又不是他的。他介绍来的，治好了人家自然回去说。比你打十个电话管用。」
孙立权衡了两秒，点头走了。