第九百四十二章 来都来了(2/2)
老居的头发没前几天那麽油光了，眼底下泛着青黑，但精神却像打了鸡血，亢奋中带着疲惫。他此刻正为治疗失败的具体定义，和华山医院一位以严谨到刻板着称的ICU主任较劲。
「必须明确，两种方案，每一种都必须是基于可靠药敏结果的丶足剂量（按照药品说明书或权威指南上限）丶足疗程（至少72小时无效或病情明确进展）的完整治疗尝试。少一样，都不能算！」华山主任敲着桌面，唾沫星子几乎要溅到屏幕上。
「72小时？等72小时人都凉了！」老居反唇相讥，「有些爆发性脓毒症休克，24小时没逆转趋势就该考虑换方案了！你这是教条主义！」
「没有明确的时间边界和客观标准，就会给滥用留下口子！『病情明确进展』？什麽叫明确？谁来判断？主观性太强！」华山主任寸步不让，「必须客观化丶可量化！」
「那你说怎麽量化？降钙素原翻倍？乳酸持续升高？血压维持不住？这些指标不用判断吗？」老居瞪着眼。
张凡揉了揉太阳穴，插话道：「这样，加个注释。足疗程一般指72小时，但若患者于24-48小时内出现危及生命的急剧恶化，需列举具体指标，如出现脓毒症休克丶器官功能衰竭等，经主治医生判断并记录理由，可视为该方案无效。但这种情况必须在申请时重点说明，并接受委员会事后重点覆核。两位看如何？」
张凡刚说话的时候，老居和华山的主任两个人都皱着眉头，不屑的看着张凡。
意思就是说，你一个外科的懂什麽？插嘴不说，还来当裁判？
不过听完张凡的话以后，老居和华山主任都开始思索了。
这算是妥协，给了临床一定的灵活性，但加上了更严格的审查枷锁。最终，两人都勉强点了点头，在修改后的条款后，不情不愿地各自签上了名字。签完，华山主任还嘀咕了一句：「事后覆核……到时候又得吵架。」
另一边，关于紧急使用通道的细则，吵得更是天昏地暗。支持者认为这是人命关天的必要缓冲，反对者则担心这是巨大的监管漏洞，容易被滥用。
「值班主任在30分钟内凭有限信息做决定，风险太大！万一用错了药，或者根本不是适应症，责任谁负？值班主席负得起吗？」一位德高望重的药学专家忧心忡忡。
「等6小时常规流程走完，病人死了，责任谁负？制度负吗？」一位来自中庸的主任，见多了急症的重症医学科主任反驳，语气激动，「在医院里，有时候等药敏结果都要几天！等不起！」
「那就加强事后覆核！用错了，严惩！用对了，救人一命！但不能因为有风险就把路堵死！」老居又加入了战团。
「严惩？怎麽惩？吊销执照？出了事，家属能同意只是内部惩罚？」
「那就把条件卡得更死！必须是预估6小时内死亡风险极高的……」
「预估？谁预估？标准呢？」
从用药时间，用药剂量，一条一条的过，每过一条，同意者签名，不同意者写上反对意见也是签名。
所有的一切都是透明化的，不是说你说了话就完事了，必须签名挂帐，是演奏家还是南郭，现在就真刀真枪的来。
部里这样是不能干的，但茶素医院不用啊。
最微妙丶也最核心的，是关于委员会成员医院与非成员医院申请资格与优先级的条款。章程明确了由参与本次会议的顶尖医院专家组成第一届委员会核心，负责审批。但那些没资格入会的丶遍布全国的成千上万家医院，他们的患者怎麽办？
「必须保证公平！不能因为是委员会成员医院，就对自己的申请放宽标准，或者优先审批！」有非顶尖医院的代表，虽然少，但也被邀请列席部分讨论提出。
「公平不等于平均！」一位核心委员反驳，「成员医院在制定标准丶承担研究任务丶提供专家资源，他们的临床能力和判断力更受信任，在流程合规的前提下，适当考虑其申请的信誉度是合理的。就像银行贷款，信用好的额度高丶审批快，一个道理。」
「这是救命药，不是银行贷款！难道基层医院的重病人，就因为医院不是委员，就该排队等死？」
「可以设立快速通道和特殊通道，但必须有监督……」
「监督？谁来监督？委员会自己监督自己？」
这个话题太敏感，涉及到最根本的权力和潜在不公。会议室里气氛再次凝重。张凡知道，这个问题处理不好，整个章程的公正性就会受到质疑，未来执行起来也会阻力重重。
他沉默了片刻，看向腹部。腹部依旧没什麽表情，但微微点了下头，示意他继续说。
张凡清了清嗓子，开口说：「我提个方案。第一，所有申请，无论来自哪家医院，在委员会专用平台上，除患者隐私信息外，对所有委员完全公开透明。审批意见丶投票结果丶修改痕迹，全程留痕可查。任何委员对任何申请有疑问，可以发起质询，质询记录同样公开。」
「第二，建立申诉和覆核机制。申请被拒的医院，可以申诉，由非原审批专家组的另外3名委员进行独立覆核。覆核结果同样公开。」
「第三，定期（比如每季度）随机抽取10%的已批准和已驳回案例，由委员会全体委员进行匿名评议。评议结果作为优化审批标准和委员履职情况的重要参考。连续多次评议结果差的委员，可以启动退出机制。」
「第四，最重要的，」张凡加重了语气，「委员会的核心任务之一，是尽快基于早期使用数据，制定并公开发布更清晰丶更详细丶更具操作性的《XT-01临床应用专家共识》。
用不断完善的共识，来指导和规范所有医院的申请，而不仅仅依赖委员的个人判断。我们要从人治逐渐过渡到法治——这个法，就是不断优化的科学共识和清晰的流程。」
「同意，先按这个方向起草细则。」中庸的新院长首先同意。其他委员也陆续点头。这个话题太大，一时间无法完美解决，但张凡给出的框架，至少是一个可以继续讨论丶不断修补的基础。
其实国内也有另外一种管理办法，就是例如杜冷丁一类的药物的管理办法。
但这个成本就太大了太大了，不是茶素医院能发起的。
如果按照杜冷丁的管理办法，要搞定的东西就太多太多了，要从法律层面开始，就说杜冷丁，别说药丢了警察会上门，就连安瓿找不到了，院长都要抖着腿的打颤。
你XT一号要是也这样，估计患者是用不到这种药物的。
「呵呵速度挺快啊。」看着已经成文的章程，腹部笑着，然后对着张凡说了一句。
「这麽多专家汇集在一起不容易，索性借着周末两天的时间，咱们再议一议膳食指南吧！
部里也是这个意思，这次可以挂茶素医院的名，反正来都来了！」
(本章完)